Pseudoanevrism de VP, partial trombozat

Date clinice.

Pacient in varsta de 65 ani, diagnosticat cu ciroza hepatica etanolica in 2011, cu cel putin un episode de HDS in antecedente, se prezinta in urgenta pentru hemoragie digestiva superioara prin efractie variceala, exteriorizata prin hematemeza. Gastroscopic se deceleaza varice esofagiene grad III si se monteaza 5 ligaturi elastice, hemoragia fiind astfel oprita, cu evolutie clinica ulterioara buna. Hematologic prezinta o anemie usoara posthemoragica. Probele hepatice sunt in limite normale; trombocitopenie in cadrul cirozei hepatice.

Explorarea ultrasonografica.

Ecografia abdominala deceleaza o formatiune hipoecogena aflata in contact cu confluentul spleno-mezenteric si cu portiunea initiala a venei porte, aspect ce ridica suspiciunea unei mase pancreatice (Video 1, Figura 1).

Fig. 1 - 2D, sectiune longitudinala

Figura 1

Video 1

La examinarea Doppler s-a evidentiat insa natura vasculara a presupusei mase pancreatice (Figura 2 – sectiune longitudinala, Figura 3 – sectiune transversala, Video 2 – sectiune longitudinala, Video 3 – sectiune transversala).

Fig. 2 - Doppler, sectiune longitudinalaFig. 3 - Doppler, sectiune transversala

Figura 2                      Figura 3

Video 2

Video 3

S-a efectuat CEUS, centrat la nivelul leziunii descrise. S-a evidentiat lipsa incarcarii in timp arterial (Figura 4, Video 4)

Fig. 4 - CEUS, arterial

Figura 4

Video 4

si incarcare in timp portal si tardiv, similar incarcarii de la nivelul VMS (Figura 5, Figura 6, Video 5). Aspectul angioperfuzional a fost de ectazie de tip pseudoanevrism a portiunii initiale a venei porte, cu tromboza partiala semicircumferentiala. In timp tardiv s-au examinat si parenchimele hepatic (Fig.7, Video 6) si splenic (Fig.8, Video 7), evidentiindu-se tulburari de perfuzie hepatica.

Fig. 5 - CEUS, portalFig. 6 - CEUS, tardivFig. 7 - CEUS, tardiv, ficatFig. 8 - CEUS, tardiv, splina

Figura 5                      Figura 6                     Figura 7                      Figura 8

Video 5

Video 6

Video 7

Interpretarea cazului.

Ciroza hepatica etanolica clasa Child A. Varice esofagiene grad III. HDS exteriorizata prin hematemeza. Pseudoanevrism de vena porta la origine, cu tromboza partiala.

In plus, CT: Confirmarea pseudoanevrismului de vena porta, in portiunea sa initiala, partial trombozat (sectiuni axiale – Fig.9, coronale – Fig.10, reconstructii MIP – Fig.11 si VRT – Fig.12).

Fig. 9 - CT axial, portalFig. 10 - CT, coronal, portalFig. 11 - MIPFig. 12 - VRT

Figura 9                      Figura 10                     Figura 11                      Figura 12