Rezumat.

Tumorile ovariene maligne (adencarcinoamele) apar mai frecvent în perioada de menopauză. Simptomatologia este nespecifică putând să fie foarte variată. Astfel pot exista manifestări care sugerează o patologie a micului bazin (durere pelvină, sângerări vaginale, constipaţie recent instalată, poliurie prin compresiunea vezicii urinare) sau manifestări nespecifice (balonare, pierdere ponderală, astenie, sindrom ascitic). Tumorile de dimensiuni mici sunt cel mai adesea asimptomatice, ceea ce face ca diagnosticul să fie formulat în stadii avansate, când prognosticul este rezervat. Ultrasonografia transabdominală şi intravaginală identifică cu acurateţe crescută tumorile ovariene în stadii incipiente şi ajută la realizarea diagnosticului diferenţial în cazul pacientelor care se prezintă la medic pentru creşterea în volum a abdomenului.

Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 43 de ani cu tumoră ovariană gigantă.

Introducere.

Formaţinile chistice ale anexelor trebuiesc caracterizate ecografic în detaliu. O explorare trebuie să precizeze dimensiunile, conturul, aspectl conținutului – omogen sau inomgen. Adenocarcinomul ovarian prezintă în general un contur mai estompat, cu numeroase septe şi excrescenţe polipoide care provin de la nivelul pereţilor, conţinutul fiind inomogen și hipoecogen.

Date clinice.

Pacientă în vârstă de 43 de ani, privenind din mediu urban, fără antecedente personale patologice semnificative, se prezintă la medic pentru creşterea în volum a abdomenului, durere persistentă în hipocondrul şi flancul stâng, acuze însoţite de astenie şi scădere ponderală cca. 10 kilograme în 2 luni. La examenul clinic se remarcă un abdomen crescut în volum, asimetric; la percuţie se constată matitate cu timpanism periombilical, matitatea nefiind declivă. Diagnosticul clinic ne orientează spre un abdomen tumoral, fără a ne putea orienta cu ajuorul examenului obiectiv asupra punctului de plecare. Explorările sanguine arată un sindrom inflamator marcat cu o viteză de sedimentare a hematiilor mult accelerată. Se indică efectuarea unei explorării ecografice a abdomenului pentru confirmarea suspiciunii de formaţiune tumorală abdominală și pentru obținerevde informații suplimentare.

Examinare ecografică.

La examinarea ultrasonografică a abdomenului se constată o dislocuire a organelor parenchimatoase si tubulocavitare de către o formaţiune înlocuitoare foarte voluminoasă. Formaţiunea este inomogenă, având trei categorii de modificări în interior: imagini transonice, formaţiuni ecogene şi sediment (fig. 1 – 8). S-au ridicat mai multe suspiciuni diagnostice în faţa acestor modificări semiologice pleomorfe: chistadenocarcinom ovarian, pseudomixom peritoneal, chiste hidatice intraperitoneale.

             Figura 1                                     Figura 2                                    Figura 3                                     Figura 4

             Figura 1                                     Figura 2                                    Figura 3                                     Figura 4

Diagnostic. Conduită.

Pe baza tabloului clinic şi a examinărilor imagistice se stabileşte diagnosticul de formaţiune tumorală intraperitoneală, posibil chist ovarian gigant degenerat. Consultul ginecologic şi markerul tumoral CA 19-9 au adus argumente în plus pentru această ipoteză. Pacienta a fost operată, s-au evidenţiat ovarele modificate tumoral bilateral, de dimensiuni crescute, cu aspect histopatologic de adenocarcinom mucinos invaziv cu mod de creştere expansiv.

Discuții.

Tumorile ovariene gigante sunt rar descrise în literatura recentă, având în vedere accesul facil la servicii medicale şi imagistice. Diagnosticul diferenţial ia în discuţie pseudomixomul peritoneal şi tuberculoza peritoneală. Dimensiunile mari ale tumorii constituie o provocare pentru chirurgi datorită posibilelor complicaţiilor circulatorii (Kondi-Pafiti A, 2009). Pentru tumorile ovariene de dimensiuni reduse, ultrasonografia convenţională combinată cu metoda Doppler poate diferenţia cu acurateţe crescută formaţiunile maligne de cele benigne prin evidenţierea excrescenţelor polipoide de peste 10 mm, cu semnal Doppler în interior (Hassen H, 2011; Medeiros 2009).

Referinţe

1. Hassen K, Ghossain MA, Rousset P, Sciot C, Hugol D, Baddoura R, Vadrot D, Buy JN. Characterization of papillary projections in benign versus borderline and malignant ovarian masses on conventional and color Doppler ultrasound. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(6):1444-9.
2. Kondi-Pafiti A, Bakalianou C, Dastamanis C, Papadias K, Iavazzo C, Liapis A. A giant ovarian mucinous cystic neoplasm weighing 8,500 grams with functional stroma. A case report and literature review. Eur J Gynaecol Oncol. 2009;30(6):704-6
3. Medeiros LR, Rosa DD, da Rosa MI, Bozzetti MC. Accuracy of ultrasonography with color Doppler in ovarian tumor: a systematic quantitative review. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(2):230-6.